盐池县人民政府

盐池县医疗保障局关于报送2023年度

行政执法工作总结

县委全面依法治县委员会办公室：

今年以来，盐池县医疗保障局深入贯彻落实区、市、县委关于行政执法工作的决策部署，认真推动行政执法各项制度和有关要求落地落实落细。根据县委全面依法治县委员会下发的《关于做好2023年行政执法有关工作的通知》要求，我局结合医保工作实际，认真履行职责，始终坚持依法办事、依法行政，不断提高和规范行政执法水平，现将2023年行政执法工作总结汇告如下。

一、基本情况

2023年度，我局开展行政处罚案件1例，处罚金额14.9万元，未开展行政许可和行政强制工作。目前共有执法人员11名、执法记录仪2台、录音笔1支、笔记本电脑1台，保证外出核查、开展国家飞检、自治区飞检、日常核查等基金监管和行政处罚工作需求。

二、工作开展情况

（一）加强组织领导，落实工作目标。我局高度重视行政执法工作，将行政执法工作作为医保法治建设工作的重要环节，放在突出的位置来抓，坚持主要领导亲自抓、分管领导重点抓、业务科室具体抓。严格落实国务院、自治区相关工作要求，以加快推进依法行政和法治政府建设进程，促进行政执法公开透明、合法规范为目标，建立依法有序、科学规范、便捷高效的工作流程，紧密联系工作实际，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，进一步夯实依法行政工作基础。

（二）强化学习宣传，加强队伍建设。建立“周二”学习制度，组织干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，引导党员干部依托学习强国、宁夏干部教育学习网络平台等，采取线上线下相结合、自主学习与集中学习相结合等方式，强化理论学习，提升行政执法水平。开展法律专题培训3次，学法用法“贯彻全会精神 提升法治能力”法律知识考试参考率100%。精心组织开展“打击欺诈骗保宣传月”活动、国家安全法学习活动、12.4全国宪法日、行政复议主题宣传周等活动。通过医保局微信公众号，大力宣传基金监管条例和裁量权，强化医保欺诈骗保联合执法及行刑衔接工作的宣传，并在定点医药机构营业场所公布打击欺诈骗保监督举报电话，鼓励广大人民群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督的作用。

（三）深化制度建设，提升工作效率。一是建立健全制度体系。依据行政执法公示的要求，按行政处罚、行政给付、行政强制、行政检查的执法类别，修订完善各类行政执法全过程记录具体办法，绘制行政执法流程图，明确各个执法环节记录的内容、方式、载体等事项，完善执法信息采集、存储、分析、归档等规范化建设。二是合理规范文字记录。主要是根据行政执法的种类、性质及流程等，规范执法文书制作，推行执法文书电子化，明确执法案卷标准，确保执法文书和案卷完整准确。三是梳理完善各类清单。编制单位《行政执法主体资格清单》及《行政执法部门信息化现状调研表》等相关表格文件，落实权力清单、责任清单、行政执法责任制、裁量权基准等制度，并按照信息公开条例及时对本单位行政执法责任、权限、依据、监督方式等予以公开。四是做好“双随机、一公开”工作。依据《中华人民共和国政府信息公开条例》及国务院有关规定，在行政执法公示具体办法中明确行政执法行为事后公开的范围、内容、方式、时限、程序和公开期限等事项，确保应当公开的执法结果都向社会主动公开。同时按照“双随机”抽查要求，及时向社会公布“双随机”抽查情况及查处结果。五是建立健全执法音像记录管理体系。编制本单位《音像记录事项清单》，通过文字、音像等方式记录行政执法全过程，按规范归档保存，落实建立健全执法全过程记录的管理制度，强化对全过程记录的刚性约束。六是全面贯彻落实重大执法决定法制审核制度。建立法制审核人员定期培训制度，积极推行“互联网+培训”、案例教学等多种培训方式，不断提高法制审核人员的法律素养和业务能力。      

（四）聚焦执法重点，落实行业责任。一是成立由医保、公安、财政、卫健、市场监管等五部门联合协作的工作机制，建立完善行刑衔接机制、线索移送机制，开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”、打击欺诈骗保专项整治、整改清零行动，依法收回违规基金38.83万余元。开展多部门联合检查1次，向卫健部门移交线索4条。在执法过程中，严格执行2人以上人员持证执法，对审核决定、送达执行等全过程进行拍照、视频、录音，确保检查记录齐全，有迹可循，有据可查，并实现全面归档保存。二是迎接国家、自治区飞行检查，国家飞检反馈1家机构存在违规行为，涉及违规金额29.6190万元，作出行政处罚14.9689万元；自治区飞检反馈1家零售药店存在违规行为，涉及违规金额1.3467万元；对县域内28家定点医疗机构、46家定点零售药店进行了全覆盖检查，查处12家医疗机构一般违规问题，涉及违规金额48.8184万元。违规基金均已收回，并正在依法依规作出行政处罚。三是通过智能监管子系统，充分借助“互联网+”、大数据等信息技术手段，完善优化医保监管系统审核规则17个，建立“事前提醒、事中监督、事后审核”的全方位全流程监管体系，抓取强制保存单据12万条，涉及违规2240条4.7万元，已全部收回。四是完善规范文件制定程序，聘请律师事务所律师1名担任法律顾问，5名社会工作人员担任医保行风监督员，落实合法性审查、集体讨论决定等制度。将公众参与、专家论证、合法性审查、风险评估、集体讨论决定等作为重大行政决策的必经程序，实现重大行政决策合法性审查100%覆盖。

三、存在问题

虽然我局在行政执法工作方面采取了多种有效措施，取得了一定成效。但是，相对于新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足：一是执法队伍不健全，缺乏领域内专业人才，依法行政综合能力亟待提高。二是对法律、法规的宣传力度缺乏针对性，执法人员在“三项制度”的理解上不够深入，行政执法内容和程序有待进一步规范。三是执法工作人员缺乏必要的法律知识，对行政执法工作的认识不到位，对执法人员进行执法前的必要的职能培训工作不到位。

四、下一步工作计划

我局将按照区、市、县要求进一步深化行政执法工作的落实，结合实际推进行政执法工作。一是进一步落实普法工作，加大医保相关法规政策的宣传力度，组织干部职工深入学习、深度理解、融会贯通，把法律法规变成实实在在的执行成果。充分利用法律顾问资源，定期组织干部职工参加法律知识讲座，提升干部职工法律意识。二是开展多形式、常态化基金监督检查，实现大数据筛查、日常检查等“线上、线下”全覆盖检查。建立独立、高效、专业的执法队伍，提升依法依规监管能力，推进医保法治化建设。三是强化行政执法工作的落实，进一步总结好的经验，改正工作中的不足，严格落实行政执法“三项制度”，加强监督检查。

盐池县医疗保障局

 2024年1月7日